氯氮平停药：什么时候是必要的？什么时候可继续服用？
目的：确定氯氮平潜在的严重不良反应，特别是那些容易引起停药的不良事件。并进一步分析哪些情况下必须停药，哪些不良事件经过管理后可继续服药。
数据来源：搜索PubMed 和EMBASE数据库2012年9月10日之前的所有文献资料，没有语言限制，关键词为氯氮平。
研究选择：纳入的文献包括氯氮平常见不良反应的研究、不建议氯氮平停药的研究、对这些不良事件有效管理后继续或再次服药的研究。
以下不良反应被认为是停药的潜在原因：中性粒细胞减少或缺乏症，白细胞增多，血小板减少，血小板增多，嗜酸性粒细胞增多，QTc间期延长，心电图改变、心房扑动、室性心动过速、心肌炎、心肌病、发热、晕厥、糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、恶性综合征、肠梗阻、肝酶升高或癫痫发作。
结果：从13385篇文献中筛选出81项符合条件的研究。
结果表明，粒细胞缺乏、心肌炎、心肌病和QTc间期大于500毫秒的患者应该立即停药；而肠梗阻或麻痹性肠梗阻、恶性综合征、静脉血栓栓塞、糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷，只要经过适当的监督管理或预防性治疗，是可以再次使用氯氮平的；中性粒细胞减少、白细胞增多、癫痫发作、直立性低血压、严重便秘、体重增加和代谢异常、适度的心肌复极延迟，这些不良反应需要管理，但一般情况下不需要停药；嗜酸性粒细胞增多、白细胞增多、药物性发热、心动过速（前提是排除心肌炎及恶性综合征）是可以很好管理的，也很少导致氯氮平停药。
结论：氯氮平治疗中出现不良反应并不一定要停药，有些不良事件可以进行有效管理，氯氮平也可以继续或再次服用。
Nielsen J, Correll C U, Manu P, et al. Termination of Clozapine Treatment Due to Medical Reasons: When Is It Warranted and How Can It Be Avoided?[CME][J]. The Journal of clinical psychiatry, 2013, 74(6): 1,478-613.
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